ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России
Об уникальном, сложном и вместе с тем интересном клиническом случае с точки зрения диагностического поиска рассказали специалисты НМИЦ ФПИ Минздрава России.
В отделение торакальной хирургии поступила пациентка с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки и одышку при незначительной физической нагрузке. Подобные эпизоды с женщиной случались и ранее: с диагнозом «правосторонний гидропневмоторакс» (свободная жидкость и воздух в плевральной полости) ей многократно выполняли дренирование и расправление легкого в условиях стационара по месту жительства, затем выписывали, но спустя время история повторялась.
После тщательного сбора анамнеза и изучения истории болезни пациентки врачи хирургического отделения НМИЦ ФПИ Минздрава России обратили внимание на совпадение: данное состояние у пациентки возникало ровно раз в месяц и точно в период менструаций, исходя из чего, перед предстоящим хирургическим лечением скорректировали диагноз: рецидивирующий правосторонний катамениальный пневмоторакс.
Причиной катамениального пневмоторакса является эндометриоз, выходящий за пределы гинекологической локализации путем распространения эндометрия через кровь по всему организму. Данная патология является очень редкой как в России, так и в мировой практике, однако, существующие исследования показывают, что в зоне риска находятся пациентки, у которых в анамнезе было хотя бы одно хирургическое прерывание беременности.
— Клетки эндометрия «прикрепляются» к диафрагме и легочной ткани и начинают «жить своей жизнью», а именно: в момент менструаций происходит отслоение эндометрия не только в привычной локализации, а также в местах, где эндометрий прикрепился. Все это сопровождается кровотечением в плевральной полости, появлением дефектов в легочной ткани, из которых воздух поступает в плевральную полость,
— объясняет заведующий онкологическим торакальным отделением, врач торакальный хирург, к.м.н. Алексей Паршин.
По словам специалиста, такая патология хирургически не лечится. Задача хирургов — найти измененные участки в легком и диафрагме, взять биопсию, после чего все видимые участки устранить лазером. После выписки пациентка отправляется на длительное лечение к врачу-гинекологу, который назначает многолетнюю терапию с целью подавить менструальный цикл и дождаться рубцевания этих участков в легком и диафрагме. После проведенного лечения под строгим контролем гинеколога и торакального хирурга цикл восстанавливается.
Этот необычный случай демонстрирует высокий профессионализм специалистов НМИЦ ФПИ Минздрава России и показывает, как важно врачу уметь находить взаимосвязи различных процессов в организме, видеть больше и дальше своей профессиональной области.