В НМИЦ ФПИ поступила пациентка с подозрением на туберкулез. Первичный диагноз был установлен на основании данных флюорографического исследования, проведенного в рамках профосмотра: на снимках визуализировались полости распада. Однако ни морфологически, ни микробиологически возбудитель туберкулеза у пациентки выявлен не был. Для назначения эффективной тактики лечения, перед специалистами НМИЦ ФПИ стояла задача — установить точный диагноз.
Дело в том, что ряд легочных заболеваний клинически и рентгенологически могут проявляться похоже, а кожные тесты на туберкулез при определенных факторах — показывать ложно-положительный результат. Поэтому дифференциальная диагностика имеет ключевое значение для постановки верного диагноза.
В Центре пациентке выполнили компьютерную томографию, которая подтвердила наличие полостей распада. При этом:
- диаскинтест и T-SPOT.TB показали отрицательный результат;
- исследование лаважной жидкости, взятой во время бронхоскопии, микобактерию туберкулеза не выявило.
Микробиологически была обнаружена инфекция, вызванная возбудителем nocardia nova — нокардиоз. Nocardia встречается в стоячей воде, разлагающихся растениях и почве. Заражение происходит путем вдыхания пыли, содержащей бактерии, или путем прямого контакта с кожей.
К факторам риска развития нокардиоза относятся:
- Лимфоретикулярные опухоли,
- Трансплантация органов,
- Высокодозная кортикостероидная или другая иммуносупрессивная терапия,
- Заболевания легких.
Однако около 20–30% пациентов с нокардиозом не имеют выявленных предшествовавших заболеваний или патологических состояний, как и произошло в описанном случае.
Поэтому важна верификация диагноза: необходимо обнаружение возбудителя или гистологическая верификация.
Пациентке была назначена подходящая антибактериальная терапия. В настоящее время она здорова и выписана без осложнений.