Рестеноз трахеи — это повторное сужение дыхательных путей после ранее проведённого оконченного лечения. Несмотря на относительную редкость патологии (4,9 случая на 1 миллион населения), за последние 20 лет в Центре пролечено более 1300 пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Частота рестенозирования в собственной серии составила 5–6%, что значительно ниже общемировых показателей. Рестеноз остаётся одной из наиболее проблемных тем торакальной хирургии.
— Практически в половине случаев пациенты с рестенозом поступают с клинико-физической декомпенсацией из-за несвоевременного направления в специализированный центр. Кроме того, отмечается высокая коморбидность: более 40% пациентов имеют два и более сопутствующих заболевания, а каждый пятый — больше трёх хронических болезней. Именно поэтому рестеноз трахеи должен оцениваться не по единичным параметрам, а в совокупности клинических и анатомических ограничений,
— подчеркнул врач торакальный хирург НМИЦ ФПИ Минздрава России Михаил Урсов.
Для формализации такого многофакторного подхода врачами Центра были разработаны две шкалы стратификации для выбора тактики лечения: SR-Trachea оценивает четыре компонента анатомо-тканевых ограничений по шкале от 0 до 12 баллов, SMART 2.0 учитывает уже пять доменов прогноза сложности и по 20-балльной системе определяет уровень риска. Специалист отметил, что при рестенозе ведущее положение занимают этапные операции. Этапный подход позволяет постепенно компенсировать факторы риска — наличие трахеостомы, трахеомаляции, большую длину поражения, дефицит тканей после предшествующего лечения — и затем переходить к более агрессивной тактике.
— Сегодня показания к повторным циркулярным резекциям трахеи значительно расширены: каждая третья циркулярная резекция по поводу рестеноза в Центре является повторной, причём примерно две трети из них выполняются после этапного лечения, когда удалось восполнить анатомический дефицит. При этом функциональные исходы остаются на уровне первичных операций,
— рассказал
Михаил Урсов.
Эндоскопические методы при рестенозе имеют ограниченное применение. Они эффективны при коротких локальных формах стеноза или высоком соматическом риске: устойчивый результат после одного вмешательства достигается у 60% пациентов. Однако существует критически важное правило: выполнение более трёх эндоскопических процедур увеличивает риск несостоятельности последующей повторной резекции более чем в три раза — многократная эндоскопия приводит к активизации рубцового процесса и сокращает резерв для радикальной операции. Поэтому одна или две эффективные эндоскопии — сигнал к переходу на более агрессивную стратегию.
Специалистами НМИЦ ФПИ Минздрава России разработан собственный адаптивный алгоритм лечения рестеноза, состоящий из пяти этапов с динамической переоценкой, включающий стабилизацию состояния, стратификацию пациента по шкалам SR-Trachea и SMART 2.0, выбор тактики (эндоскопия, этапная реконструктивно-пластическая операция или циркулярная резекция), динамическая переоценка необходимости перехода к радикальной тактике и, наконец, оценка результата через год.
— Радикальную хирургию при рестенозе трахеи выполняют единичные центры, и большинство пациентов остаются на повторных эндоскопиях без перспективы окончательного лечения. Качество жизни после успешной резекции существенно выше, чем после многократных эндоскопических процедур. Представленный алгоритм возвращает повторную резекцию в арсенал — безопасно и там, где раньше она считалась невозможной,
— прокомментировал руководитель Центра торакальной хирургии НМИЦ ФПИ Минздрава России, д.м.н., член-корр.РАН, профессор
Владимир Паршин.
НМИЦ ФПИ Минздрава России — одно из немногих учреждений в стране и в мире, где повторные операции при рестенозе трахеи выполняются на регулярной основе и с прогнозируемыми результатами.
MAX | Telegram | VK | сайт | Запись к врачу
