Заведующий патологоанатомическим отделением НМИЦ ФПИ Минздрава России, врач-патологоанатом Олег Николаевич Карп рассказал о морфологических особенностях сочетания туберкулезного процесса и рака легкого
Сочетание рака и туберкулеза — одна из наиболее сложных диагностических и лечебных задач. Эти заболевания могут сосуществовать в различных патоморфологических формах, маскируя друг друга или находясь в потенциальной взаимосвязи. Задача врача — не пропустить диагноз, и в этой связи высокое значение имеет патологоанатомическая диагностика, которая благодаря использованию комплекса исследований (гистологического, иммуногистохимического, микробиологического, молекулярно-генетических и других методов) позволяет более четко увидеть картину заболевания.
Выступая с докладом О.Н. Карп выделил основные варианты сочетания рака и туберкулеза:
развитие рака в области посттуберкулезного фиброза или в стенке хронической каверны;
сосуществование, когда оба процесса развиваются независимо друг от друга в разных сегментах или долях легкого;
реактивация латентной туберкулезной инфекции на фоне рака легких.
Специалист подробно осветил макроскопические критерии дифференциальной диагностики этих двух заболеваний, включая характерные особенности полостей распада и состояния лимфатических узлов, а также феномен взаимной маскировки заболеваний.
— Сочетание туберкулёза и рака лёгкого может иметь патогенетическую связь, так как хроническое воспаление, фиброз и нарушения локального иммунитета создают условия для развития канцерогенеза. Для точной диагностики необходима прицельная множественная биопсия с забором материала из разных участков опухолевого узла,
— в заключение подчеркнул О.Н. Карп, отметив что диагностический алгоритм при этом должен включать комплекс методов: рутинное гистологическое исследование, окраску на кислотоустойчивые микобактерии, иммуногистохимический анализ и молекулярно-генетические тесты (ПЦР).
— Такой подход обеспечивает возможность обнаружить сопутствующее заболевание на ранней стадии, что особенно важно, когда речь идет об онкологических процессах.
Приоритетная клиническая задача при ведении пациентов с длительным течением туберкулеза — не пропустить возможное развитие рака легких. Особую настороженность, по словам специалиста, следует проявлять при изменении характера кашля, появлении кровохарканья и нарастании интоксикационного синдрома на фоне проводимой противотуберкулезной терапии.